O hipotireoidismo é uma das principais disfunções endócrinas encontradas na população, em especial nas gestantes. De acordo com dados da literatura, sua estimativa pode atingir 2,5% das gestantes. E sendo uma doença mais comum no sexo feminino, surge uma atenção especial: os cuidados durante a gestação.
No início da gravidez até próximo do final do 1º trimestre, a tireoide materna tem a dupla função de produzir hormônios tireoidianos (HT) para seu organismo e também para o feto. Toda a formação da glândula no bebê se conclui por volta da 20ª da gestação, estando agora apta para produção dos seus próprios hormônios tireoidianos. Além disso, nas gestantes ocorre uma maior excreção na urina de iodo (principal componente na formação dos HT), acarretando ainda mais a redução nos estoques corporais desse elemento.
Sendo assim, durante a gravidez, as mulheres precisam aumentar a ingesta de iodo para suprir tais demandas. A organização mundial da saúde (OMS) recomenda uma ingestão diária de aproximadamente 150 microgramas de iodo na população geral. No entanto, na gestação esses valores sobem para 250 microgramas por dia.
Contudo, quando há um desbalanço entre a menor oferta de hormônios tireoidianos (Deficiência nutricional de iodo? Doença autoimune?) e aumento das necessidades materno-infantis, surge o hipotireoidismo.
Quais as complicações do hipotireoidismo materno na gestação?
Já está bem claro que há aumento nas seguintes complicações:
Prematuridade
Abortamento espontâneo
Diabetes gestacional
Baixo peso no recém-nascido
Prejuízo no desenvolvimento neuro-cognitivo do bebê
Para aquelas pacientes que previamente já tinham o diagnóstico de hipotireoidismo (hormônios TSH alto e T4 livre reduzidos) e que engravidam, existe a recomendação de aumentar em 20-30% a dose do hormônio tireoidiano desde o início da gestação. Em termos práticos, seria aumentar mais 2 comprimidos, por exemplo, nos finais de semana.
E se não tinha o diagnóstico prévio, como proceder?
Nesses casos, o diagnóstico seria pela dosagem do TSH com resultado maior que o limite de referência para o respectivo trimestre da gestação. Se indisponível essa opção, TSH maior que 4mU/L seria suficiente para o diagnóstico. Atenção especial para gestantes com hipotireoidismo e anticorpos anti-tireoidianos positivos. Nesse subgrupo, há indicação de manter o TSH abaixo de 2,5mU/L, a fim de tentar reduzir risco de complicações materno-infantis. Há certa discussão na literatura sobre seu real benefício. Mas, em se tratando de pesar risco x benefício, a consideração em fazer o tratamento permanece válida.
Resumindo, quais as principais indicações de tratamento?
* ou em tratamento com fertilização in-vitro
Existe recomendação de rastreamento na população para hipotireoidismo?
Até o momento, as sociedades médicas não recomendam seu rastreamento. Entretanto, em algumas ocasiões se faz necessário:
Pacientes com sintomas de hipotireoidismo (iremos detalhar em um post futuro)
Gestantes com histórico de abortamento
Mulheres em investigação para infertilidade
E se a gestante apresentar TSH > 2,5mU/L, será interessante dosar anticorpos anti-tireoidianos. Se positivos, fazer um seguimento mais próximo e considerar realizar o tratamento com reposição de hormônios tireoidianos baseados nas diversas variáveis (níveis de TSH, complicações em outras gestações, infertilidade, etc).
E com relação a suplementação de iodo? Como realizar?
Se a gestante não tem hipotireoidismo, ou seja, TSH e T4 livre normais para valores de referência do trimestre, se preconiza a reposição de iodo através de suplementos vitamínicos maternos (ficar de olho se o seu já tem a quantidade necessária). Já para pacientes com hipotireoidismo e com reposição de HT, não há necessidade de suplementação adicional de iodo.
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Referências bibliográficas:
1. Alexander, E. K., et al. (2017). "2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum." Thyroid 27(3): 315-389.
2. Tehrani, F. R. and S. Behboudi-Gandevani (2018). "Hypothyroidism in pregnancy." Annals of Thyroid 3.
3. Shan, Z. and W. Teng (2019). "Thyroid hormone therapy of hypothyroidism in pregnancy." Endocrine66(1): 35-42.
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